181宏观VS微观，小腿疼！

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最担心害怕的时刻。一个病房一个病房的查。

　　“六床，男性，二十二岁。以不明原因的多尿，收住我院急诊科，后转入我科，经完善检查，患者初步诊断为尿崩症。”六床的管床医生给查房众医生介绍病情。

　　“王晓燕，你去给这个病人做个查体。”狄主任开考了。王晓燕，津大医学院毕业，不知道为什么没有读研究生，不过她的基础扎实，而且去年执业医师考试的成绩只比张凡低了五十分左右。

　　查体，讲究一个顺序性。从上到下，从前到后，毫无头绪的查体，不仅容易遗漏要检查的系统还容易折腾病人，所以一个合格的查体是有讲究的，而不是照着书本上的说法一成不变。

　　王晓燕手法娴熟，一边检查一边汇报，“患者双侧瞳孔等大等圆，未见明显异常。颈部淋巴未见明显肿大，心肺未见明显异常。腹部未触及压痛反跳痛，双下肢未见明显异常。”大约五分钟后，检查结束。

　　狄主任点了点头，很标准找不到任何问题。王晓燕回归队伍的时候特意看了一眼张凡，这不算是挑衅，而是一种比拼，技术的比拼，心气的比拼。

　　“口渴中枢是那个器官。”狄主任转头问向另外一个转科男医生，男医生还没进入状态，而且这个问题太偏了，虽然考试中不会考试这些特别偏的问题。

　　可这里是医院，面对的是人而不是机器，一个问题的疏忽，说不定就会给病人造成无法挽回的损伤，而且人体是一个整体，不管多偏的知识点，都要尽可能的去学习、了解，说不定那天就碰到这种少见知识点的病情。

　　“额！对不起，我不知道。”狄主任比欧阳稍微好一点，就是有点伤人，她看不上的下级医生，她会直接无视。

　　“嗯，下去好好看书吧。”简简单单的一句，也没有说这个医生什么，也没有惩罚批评他，可这个转科男医生，比受罚都难受~！同样的年轻人，同样的本科毕业，同样希望得到上级医生的关注和重视。

　　上班后的失败不同学校的失败，学校失败你还能再来，还有补考！而上班后，一次失败，就可能是一次机会的流失，而他也没有第二次转内分泌机会了，所以失败要乘早！

　　“张医生，你说。”狄主任转头看向张凡。

　　“下丘脑。”

　　“患者的尿液呈那种性质，如何抢救。”

　　“低渗性。补水，抗利尿如果有必要及时行激素治疗。”

　　“原发性尿崩症目前有几种学说。”狄主任继续问道，这个问题就超纲了，这个问题别说转科医生了，就是不好好学习的内分泌主治都不一定能说的上来。

　　内科难点就在这里，好多疾病的诱发因素或者病因还未研究清楚，而各大医院的内科大拿就会对这种疾病做出一种猜测或者说是假想。

　　然后临床的医生，根据这些大拿的思路，再去相对应的治疗，因为这些假想之所以被称为假想，就是因为它没有普通性或者说它还有不确定性。

　　在科研上可以去一个一个的慢慢试验，一个一个的去研究，可在临床上不行，病人已经躺在病床上了，没有时间给你去研究，你得给人家治疗。

　　那该怎么办？这就考量医生的时候到了，根据这些假想去针对性的用药，病人的症状更类似于哪种学说。有经验的医生虽然不能确定病因，可他能根据症状来对症治疗，就连这种不能对因治疗的技术，一个医生都得去琢磨去学习十几年才有这个功底。

　　“the　　Massachusetts　　Medical　　Society（美国马萨医学会）的　　Jerome　　P.　　Kassirer　　教授曾经提出三种学说，我国专家曾对这三种学说，加以细分，目前主流说法是三项五条，一般是第三种AVP（抗利尿激素）缺乏占主要主流。”张凡回答道。

　　这就是张凡肝了一周才得到的知识，这些知识别说内科书，就是去看研究生的教材也不一定有，毕竟这个已经从临床过渡到了实验室了。

　　“听听你的英语口语，太差了，要不是我仔细听，还以为你说的是俄语呢。”虽然是批评，可这个批评狄主任是笑着说的，她看的出来张凡去努力了。这个知识点，不认真去学习的话，一定会被忽略的，因为它太小了。

　　当张凡说完后，王晓燕咬了咬嘴唇，因为这些知识她不知道，不是主任偏心，而是主任要称量一下张凡，张凡在医院主任这个级别中已经很有名气了。

　　继续查房，各位问题。实习生和见习医生压力不大，因为这个主任好说话，就算回答不上来也不说什么！他们还没意识到，这就是个机会，要是表现突出了，以后对就业很有帮助的。放弃鸟市来茶素市实习、见习的学生估计大多数都打算以后毕业来这里就业的。

　　压力最大的还是想留在内分泌的一些转科医生。机会不多，一旦抓不住就会丢失，人生也就那关键的几步，走对了说不定未来的道路就会坦途一点。

　　一个早晨过去了，张凡和几个想留在内分泌的转科医生都没感觉到时间度过的如此之快。狄主任的问题太刁钻了，不仅要有大量的基础记忆，还要有自己的想法。

　　一个刚刚入职两年的转科医生，能有什么想法！可这位老太太就能从你一点点的想法或者观点中探查出你有没有用心。

　　太难了，张凡和几个人绞尽脑汁的回答问题，就这样好多问题都说的含含糊糊的，这个内分泌真的太难了。

　　最后一个病人查房结束，狄主任站在楼道的尽头，一众白大褂，或高或矮，或男或女的围着她，要总结了。

　　“我们科室，最多的病人是糖尿病，与糖尿病最密切的就是胰岛素，今天谁来给我们讲讲胰腺。给我们上一课，没把握的就不要上来。”狄主任站在人群中间说道，她这就是在明显的煽风点火。

　　好几个小时的查房，表现最突出的就是张凡和王晓燕

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